專家介紹：劉萬軍，主任醫師，醫學博士，研究生導師；上海交通大學醫學院附屬第六人民醫院/東院； 骨科-關節外科主任醫師，東院關節外科負責人，擅長疾病：1、髋關節置換、膝關節置換手術（股骨頭壞死、嚴重骨折手術後髋關節炎、嚴重髋關節發育不良、嚴重類風濕性髋關節炎、髋關節僵直、嚴重老年骨質增生性膝關節炎引起的關節痛）；2、髋膝關節翻修術；3、早期股骨頭壞死的保髋手術；4、早期膝關節骨性關節炎的保膝手術；5、關節置換術後假體感染及術後骨折；6、各類骨關節疼痛疾病的微創治療。

小錢今年17歲，在5年前因車禍導緻右膝關節髌骨骨折，在當地醫院進行了“石膏固定”治療。後期康複鍛煉時出現右膝關節活動障礙，膝關節疼痛，同時伴有膝關節屈曲受限，經藥物等保守無效。為求進一步診治，小錢慕名來到上海市第六人民醫院就診。門診攝片提示：雙下肢欠對稱，骨盆右傾，右膝外翻，右髌骨脫位可能。門診拟“右膝關節損傷、右髌骨脫位”收入病房。

關節外科劉萬軍主任針對小錢的病情，分析他多年來膝關節疼痛的原因是因為右下肢外翻畸形導緻膝關節外側間隙壓力增加，軟骨磨損嚴重，導緻外側間隙變窄、疼痛，臨床表現為外側骨性關節炎；另外髌骨脫位也導緻伸膝裝置的攣縮和髌骨外側結構的攣縮。長期的疼痛和關節畸形，導緻長短腿，讓小錢的骨盆出現傾斜，繼而會出現脊柱側彎，高低肩等等一系列問題。

考慮患者年齡尚輕，可進行股骨遠端閉合截骨術（DFO）糾正下肢力線，将膝關節負重中心内移，減少外側間室的壓力來改善症狀，延緩患者關節置換的時間或者避免關節置換。

經與患者及家屬溝通後，其表示選擇保膝手術，經過術前仔細測量計算，确定手術方案後，劉萬軍主任帶領團隊給患者進行了“右股骨遠端内側閉合截骨術”。

手術進行地非常順利，DFO手術不損傷關節内任何結構，術後小錢恢複地很好，術後3天即可扶拐非負重下地行走。

劉萬軍主任介紹到，DFO手術是治療膝關節骨性關節炎行之有效的方法之一，手術創傷小，風險小，費用低，快速康複。避免并解決早、中期膝骨關節炎患者長期服藥，不能活動的痛苦。十年有效率高達90%以上，且術後一部分患者不需要再行人工膝關節置換。由于長期的關節畸形和疼痛使得該患者已經出現了明顯地雙下肢不對稱和骨盆傾斜，術後的康複治療，恢複正常的肌力狀态和髌骨及骨盆位置也十分重要。

這類患者術後當天就要進行直腿擡高和踝泵練習；術後當天即行内推髌骨練習，每日不少于70次；術後第2天可扶雙拐下地，術後第2-3天開始進行股四頭肌等長收縮訓練，術後3-4周内屈膝達90°；術後4周開始完全負重，6周内活動、睡覺時需佩戴支具；6周後可去除支具，但運動時或康複鍛煉時需佩戴髌骨脫位專用支具，護膝穩定髌骨。同時也要進行長期骨盆恢複訓練。當出現膝關節損傷時應盡早進行治療，不應等到出現嚴重關節畸形時才就診。

拓展閱讀

什麼是膝關節外翻畸形？

膝關節外翻畸形（又稱為碰膝症）在雙腿自然伸直或者站立的情況下，兩膝關節相碰但是兩髁關節不能相互靠攏，雙膝關節外翻畸形一般叫做X型腿，單膝外翻畸形一般也稱為K型腿。

DFO适應證有哪些呢？

1.膝外翻畸形患者；

2.患者20-60歲，骺線已閉合，導緻膝外翻的原發病已控制；

3.外翻畸形位于股骨遠端，機械軸上股骨遠端外側角小于87°；

4.胫骨無明顯畸形，胫骨近端機械軸内側角在87-90°；

5.站立位，兩膝并攏，雙側外翻，髁間距大于8CM，單側外翻，髁間距大于5CM，或行走時，有膝部症狀。

DFO禁忌證

1.膝外翻在股骨以外（關節内或者胫骨）；

2.膝關節韌帶失穩；

3.股骨外髁骨壞死；

4.嚴重的三間室關節炎；

5.類風濕性關節炎。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!