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拉不出大便怎麼快速解決

原創 秦秀森 中山六院結直腸外科三區

腸梗阻的病因、診斷和治療

長時間拉不出大便，除了便秘外，一旦出現腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便和（或）伴有嘔吐等症狀時，還要警惕腸梗阻的可能，需要及時到醫院就診。“腸梗阻”，顧名思義，是指任何原因引起的腸内容物不能正常運行、順利通過腸道。

一、腸梗阻的病因

腸梗阻有很多的病因，其分類方法也多種多樣。按基本原因分：機械性、動力性、血運性、假性腸梗阻；按腸壁有無血運障礙分：單純性和絞窄性；按梗阻程度分：完全性、不完全性；按梗阻部位分：高位和低位；按發病緩急分：急性、慢性腸梗阻。其中最常見的原因是機械性腸梗阻，可由結腸和小腸部位的腫瘤、手術後腸粘連、炎症性腸病、放射性腸炎、腹壁疝和腹内疝、腸扭轉及腸套疊等引起。

腸壁腫瘤引起的腸梗阻

術後腸粘連引起的腸梗阻

二、腸梗阻的診斷

根據腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便等基本症狀可對是否有腸梗阻做出初步診斷，影像學的檢查對腸梗阻的診斷具有重要價值。

1、 診斷思路

（1）是否有腸梗阻：腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣、排便＋腸鳴音變化＋X線檢查證據。

（2）是機械性還是動力性：機械性腸梗阻：多須手術，陣發性腹痛伴腸鳴亢進；麻痹性腸梗阻：常不必手術，持續性脹痛伴腸鳴消失、有原發病因。

（3）是單純還是絞窄性腸梗阻：絞窄性腸梗阻常需急診手術，表現為：1.腹痛劇烈，持續性腹痛陣發加劇；2.早期出現休克，抗休克無效；3.腹膜刺激征明顯；4.嘔吐、肛門排出血性液體，胃腸減壓或腹穿抽出血性液體；5.腹脹不對稱，腹部可觸及壓痛的腸袢。

（4）是高位還是低位：高位小腸梗阻嘔吐早而頻繁；低位小腸梗阻嘔吐晚，一次嘔吐量大，常有糞臭味，腹脹明顯；結腸梗阻為閉袢性，需盡早手術。

（5）是完全性還是不完全性腸梗阻。

（6）梗阻的原因：新生兒腸梗阻多為先天性腸道畸形；2歲以下幼兒條索狀團塊多為腸套疊；青年人劇烈運動後腸梗阻多為小腸扭轉；老年人單純性梗阻結腸癌或糞塊多見，應詳細檢查疝的好發部位，看有無嵌頓性疝；粘連性腸梗阻：有手術、外傷或腹腔感染史：有心髒病史：腸系膜血管栓塞。

2、影像學檢查

（1）立位或卧位腹平片：腸梗阻4-6小時後即可檢出腸袢脹氣，表現為多個階梯狀氣液平面；空腸粘膜的環狀皺壁呈“魚骨刺”樣；絞窄性腸梗阻可見孤立、突出、脹大腸袢。注意：X線陰性不能排除腸梗阻。懷疑腸套疊，腸扭轉或結直腸癌時作鋇灌腸。

（2）腹部CT檢查：對腸梗阻診斷具有較高的敏感性和特異性外，其對梗阻原因和是否存在腸絞窄的判斷的準确性可達到80%以上。腸梗阻的CT征象主要包括腸管擴張，腸管直徑的突然變化，腸壁增厚，腸系膜血管走行的改變和彌漫性的充血，以及腸腔外的異常改變，如大量腹水等。

階梯狀液氣平面

空腸梗阻“魚骨刺”樣改變

三、腸梗阻的治療

基本治療原則：胃腸減壓，糾正水電解質紊亂和酸堿失衡、抗感染及腸外營養等，根據梗阻原因明确是否需要手術治療。

與治療相關的問題

Q1、什麼時候放腸梗阻導管？

　　1. 經鼻型腸梗阻導管：适用于粘連性腸梗阻（特别是術後早期的腸梗阻 ) 、右側結腸癌梗阻（盲腸-橫結腸）、需手術的粘連性腸梗阻術前術中的腸管減壓、小腸造影檢查等。

2、經肛型腸梗阻導管：适用于左側大腸癌梗阻（降結腸-直腸）。

經鼻型腸梗阻導管

經鼻型腸梗阻導管

Q2、結直腸癌患者什麼時候放腸道支架？放多久？

内鏡下或介入引導行腸道支架置入能很好地解除腸梗阻症狀,可作為過度治療或者姑息治療， 其中急診内鏡下支架置入可作為術前過渡治療, 可以将急診手術轉為擇期手術, 二期手術轉為一期手術, 減輕臨床醫生的手術難度和風險、降低術後等并發症發生率, 減輕患者痛苦, 提高了患者生存質量。

然而，最近的研究表明，在急性結直腸癌梗阻患者中使用支架導緻局部複發率升高或生存結局較差。在臨床實踐中，支架置入術後一周左右安排腫瘤切除手術，但仍有部分患者在短時間内無造口情況下不能很好地恢複或獲得一期吻合。所以腸道支架該放多久具體視患者病情而定。

中山六院外五科的經驗

在支架置入術和擇期手術之間的較長時間間隔内增加術前化療，可以降低腫瘤擴散的風險，改善患者的總體狀況。我科通過對患者進行回顧性分析得出結論：兩個周期mFOLFOX6術前化療及支架置入術後選擇性手術是治療急性結直腸癌梗阻患者安全可行的策略，相關結果已發表在《World Journal of Gastrointestinal Oncology》。

參考文獻

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[3] Liu J, Ma T, Qin Q, et al. Stent placement followed by preoperative chemotherapy and elective surgery for acute malignant colorectal obstruction: Six cases of report[J]. World Journal of Gastrointestinal Oncology,2019,11(3):264-269.

審稿：馬騰輝 醫師

審核：袁紫旭 醫師

本文指導：王輝 教授

編輯：關琪

專家介紹

王輝 醫學博士 主任醫師 博士研究生導師 中山大學附屬第六醫院

專家介紹：現任中山大學附屬第六醫院結直腸外科主任醫師，2008年密歇根大學外科及克利夫蘭結直腸外科訪問學者，2009年獲得中山大學外科學博士學位，兼任中國醫師協會肛腸醫師分會造口專業委員會委員、外科醫師分會肛腸外科醫師委員會委員、中國醫師協會外科醫師分會腫瘤外科醫師委員會委員、廣東省保健協會腸道保健分會主任委員，廣東省醫師協會疝和腹壁外科醫師分會委員等。

長期從事結直腸腫瘤及生物材料的臨床與基礎研究，曾獲國家科學技術進步二等獎1項，省市級科技成果獎3項，申請實用新型專利17項，發明專利5項，授權PCT專利1項，并承擔省市科研課題10餘項，在國内外期刊發表論文30餘篇，參與《周圍血管外科學》等學術專著出版。

出診時間：

專科門診：周一上午

專家門診：周三上午

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