★ 何謂肺不張？

“肺不張（atelectasis）” 是指全肺或部分肺膨脹不良。肺萎陷常可作為肺不張的同義詞使用，尤其應用于描述肺透亮度明顯降低時。肺不張一詞起源于希臘語；它是希臘語atelez（ateles） 和ektasiz（ektasis） 的組合， 分别表示為“不完美”和“擴展”。

★ 成人肺不張發生的機制及分類有哪些？

成人肺不張發生的機制是：肺組織受壓（壓縮性肺不張），肺泡空氣吸收（吸收性肺不張）。按照先天和後天可以分為先天性肺不張和後天性肺不張。按起病原因分為阻塞性肺不張和非阻塞性肺不張。可分為阻塞性，非阻塞性。阻塞性肺不張指肺的部分或完全無氣不能膨脹而導緻的肺體積縮小。阻塞性肺不張是支氣管完全阻塞的後果。

★ 肺不張産生的病因

成人急性或慢性肺不張的主要原因是支氣管腔内阻塞，常見原因為粘稠支氣管分泌物形成粘液栓、血栓條、結核、腫瘤、肉芽腫或異物。

肺不張的臨床表現主要取決于發病病因、肺不張的程度和範圍大小、發生時間以及并發症的嚴重程度。急性發生的一側大葉肺不張，幹咳、胸悶、氣急、呼吸困難等。當合并局部感染時，可引起胸痛，呼吸困難、咳嗽、喘鳴、膿痰和發熱、咯血、發熱。緩慢發生的肺不張或小面積肺不張臨床上可以無症狀或症狀不明顯。

★ 肺不張發生後如何明确原因？

肺不張診斷主要靠胸部影像學檢查、病因，診斷需結合病史。

（1）胸部CT檢查：對診斷價值大，明确支氣管腔内阻塞性病變的位置、性質，探查縱隔内腫大的淋巴結，用于鑒别縱隔包塊與縱隔周圍的肺不張。

（2）氣管鏡檢查：對明确肺不張的病因有極為重要的應用價值，鏡下可直觀病變的形态，明确阻塞部位，同時可進行活檢明确病變性質。

如懷疑異物吸入，應立即行支氣管鏡檢查。結核感染引起的肺不張應全身正規抗痨治療，可氣管鏡下局部噴灑抗結核藥。反複嚴重呼吸道感染或反複咯血患者應考慮對不張的肺葉或肺段作手術切除。腫瘤引起的肺不張應根據細胞類型和病變範圍，病人的全身情況以及肺功能，綜合考慮采用手術，放射治療或化學治療以緩解阻塞。

★ 如何預防肺不張發生

患有肺部基礎病如慢性支氣管炎、慢阻肺，因大量吸煙增加術後肺不張的危險性，故應鼓勵術前停止吸煙，并采取增強支氣管清除措施。急性大範圍肺不張是可以預防的。避免使用長效麻醉劑，術後應少用止痛劑，因為該藥物可以抑制咳嗽反射，造成氣道内分泌物不易咳出。

文：呼吸與危重症醫學科 賈衛紅 楊棟才

圖：呼吸與危重症醫學科 賈衛紅 楊棟才

編輯：宣傳科 畢祯

審核：宣傳科 宮浩翔

部分圖片轉自網絡，版權歸原作者所有

如有侵權請及時聯系删除

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!