來到急診科已經一年多了，在這裡經曆了很多，在這裡見識了形形色色的人，也遇到過各種奇葩的事，但在這裡最重要的是讓我學到了許許多多的疾病知識，以前都是在課本上學習這種病，印象并不深刻，但在這裡學到的卻是是實實在在發生的病例，它深深的刻在了我的腦袋裡，想忘都忘不掉，而且這些病并不是你以為的那些病，而是另有〝隐情"。

某天夜間一位65歲的女性患者來急診科就診自述胸悶、胸痛、後背及後腰部位疼痛且就診時該患者面色蒼白、大汗淋漓、四肢皮膚濕冷、煩躁不安等。

一聽胸悶、胸痛，加之這些臨床表現，是不是以為患者心梗了，其實我也以為患者心梗了，立即給予患者建立靜脈通路，吸氧行床旁心電圖檢查，但心電圖顯示并不是心梗，當時我就蒙了，明明極像了心梗的症狀，怎麼不是呢？腦袋裡有了一個大大的疑惑。

但患者的各種迹象表明患者的病情絕不像表面那樣簡單，醫生猜測很可能是主動脈夾層，于是立即陪同患者行主動脈CTA，在行主動脈CTA結束後患者突發意識不清，血壓、血氧飽和度下降，皮膚濕冷，瞳孔散大，立即行氣管插管接呼吸機輔助呼吸，轉重症監護室進一步治療，進入ICU後患者病情逐漸惡化，最終死亡。

患者的主動脈CTA結果示主動脈夾層伴夾層内附壁血栓；破口位于降主動脈起始部右前緣一破口直徑約4mm,并累及右側腎動脈伴右腎大部分梗死。這是我首次接觸到主動脈夾層這個病，之後通過咨詢我們科的醫生和自行查找資料了解到主動脈夾層真是太可怕了，它發病急，死亡率極高，有的患者從發病到死亡僅僅幾個小時，連手術的機會都沒有。

所以胸悶、胸痛、背痛就診的患者不要以為就是心髒的問題，有可能是主動脈夾層。

這天120送來一位頭暈、憋喘的患者患者來到後，大夫檢查并詢問事情經過，我們為患者測量生命體征，BP：112/81mmHg，血氧飽和度90%以下，立即為患者吸氧，在吸氧4L/min的情況下血氧飽和度才96%，靜息狀态下的心率為104次/分，症狀像極了心衰，如此症狀你也以為患者是心衰患者吧，我們迅速為患者建立靜脈通道，而急診内醫師科猜測患者可能是肺栓塞。

我腦袋裡大大的Why?随後遵醫囑為患者查血，示D-二聚體5.81mg/L,N端腦利鈉肽5265.5pg/ml,之後為患者進行心髒彩超，示右心肥大，最後為患者辦理住院進行最後的肺動脈CT造影确診，顯示肺栓塞。真的是肺栓塞！

第一次接觸肺栓塞，我們的醫師解釋道急性肺栓塞臨床表現多樣，臨床檢查結果無特異性。患者中有典型的“三聯征”（呼吸困難，胸痛，咯血）以及典型心電圖改變的患者僅占少數，因此，該病的誤診率、漏診率均很高。

一天晚上一位老大爺喝了半斤白酒摔倒後叫不醒，家屬以為患者喝多了，于是打了120來急診科解酒，起初根據家屬的描述給予了患者解酒對症輸液治療，你也僅僅以為該患者隻是酒精中毒吧，其實并不是的！

緊接着醫師的查體顯示該患者不僅僅有酒精中毒的一些症狀有惡心、嘔吐，而且該患者小便失禁，左側肢體給予刺激後根本沒有反應，而且該患者呼之不應，立即給予患者顱腦CT,未見明顯的腦出血或腦梗塞，但考慮患者各種明顯的陽性指征，于是醫師給予患者做了加急的核磁共振，示大面積腦梗塞，并上報了危急值，最後協助家屬辦理了住院。

大家是不是疑惑為什麼急性酒精中毒會引起大面積腦梗塞呢？

之後通過查閱相關資料了解到急性酒精中毒可增加紅細胞壓積和血液粘稠度使腦血流量減少而且酒精本身可直接刺激腦血管平滑肌而引起腦動脈血管痙攣使腦血流量降低引起動脈硬化及腦梗塞的發生。通過這件事情也讓我深深地意識到急診科真是處處是〝坑"，稍有不慎就會耽誤患者的病情。

一天早上來了一位就診的大叔，開口的第一句話就是“我嗓子這裡疼得厲害，就像有東西劃到一樣”，随後分診到我科主任那裡，經過主任的一番詢問，吩咐做心電圖，到這裡你是不是有了疑問，咽喉不适跟心髒有什麼關系？

就在我剛剛把心電圖做完的那一刻患者突發心梗，立即組織人員進行搶救，事情發生的就是那麼的快，前一秒患者還是清醒的，下一秒就意識不清進行搶救 。

為什麼心梗時，會引起咽喉部不适？

主要是因為發生急性心梗時,心肌急性缺血壞死, 産生大量酸性代謝産物,刺激心髒交感神經傳入纖維經頸胸交感神經節傳入至腦産生痛覺,并可向頸 胸椎任何部位放射,除引起胸骨後疼痛外,也可引起牙痛、咽喉部不适等疼痛。

因此對以咽喉不适伴喘憋為主要臨床表現就診的病人，應細緻觀察病情，不可輕率将病人分往耳鼻喉科就診，必要時可果斷先做心電圖初步排查後再處理，防止誤診和漏診而導緻嚴重後果。

當然在急診科發生的還有更多的 “你以為”，隻要細心觀察，認真學習，你就會收獲不小，受益頗多，最重要的是在每個病的專業基礎上又有了一個重新的認識和提升。通過日積月累，這些知識能夠使你提前對患者狀态及體征進行觀察分析，更是對患者發生病情變化時能夠表現出較高的預見性和把握性，提高患者的搶救成功率。

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