周遜 腎内科主任醫師

很多腎病，等到“感覺不舒服”時再去醫院，一檢查就已經是腎衰竭了，甚至可能是晚期的尿毒症。這到底是怎麼一回事？真的是腎病患者沒有不舒服的感覺或身體上不出現狀況嗎？其實并非如此，可以說，所有的慢性腎衰竭與尿毒症都是“蓄謀已久”。也可以說，慢性腎衰竭與尿毒症或多或少都會出現各種異常，包括感覺上看不見的或身體上看得見的。感覺不到不舒服是因為患者逐漸适應了它，身體出現異常容易讓患者視而不見，這都是導緻腎病遲遲不能早發現的原因之一。

因此，要想早發現腎病、慢性腎衰竭或尿毒症，人們平時不僅要關注自己感覺上有什麼不舒服（如“看不見”的頭痛頭昏與疲勞乏力等）與身體上出現什麼異常表現（如“看得見”的雙下肢水腫與肉眼血尿等），而且還要經常體檢作為初篩檢查看是否患有腎病與腎衰竭。

作為初篩腎病與腎衰所做的化驗檢查，若是簡單一點的話，人們隻需做如下三項檢查即可。

1.腎髒彩超

千萬不要小看腎髒彩超這一檢查，體檢中都有這一項目，它是一種無創檢查，對身體沒有任何傷害。然而，這一檢查能夠發現腎髒上的許多疾病或異常。做定位與移動度檢查，可發現腎下垂、遊走腎、異位腎及獨立腎；做腎實質檢查，可發現腎積水、腎結石、腎囊腫、多囊腎、腎腫瘤及其它腎實質病變等；看腎髒包膜與大小，可發現腎膿腫、腎萎縮與腎腫大等異常；看腎髒血流量，可發現慢性腎髒病與腎功能減退；看血管與動靜脈改變，可發現腎動脈狹窄、腎靜脈血栓及胡桃夾現象；等等。總之，腎髒彩超檢查可發現或初篩出許多腎髒疾病及其它異常。當然了，腎髒彩超報告顯示為“雙腎未見明顯異常”，也不能排除腎病與腎衰，還需要結合其它相關檢查。

2.腎功能

在體檢項目中，腎功能也是必查的。一般來說，體檢所查腎功能包括這兩個指标：一是尿素氮，它若超過正常範圍，首先就要考慮為腎衰竭。當然了，需排除近期攝入太多高蛋白食物、正在服用糖皮質激素以及身體處于嚴重缺水狀态等情況 。二是血肌酐，它若超過正常範圍，99%都要考慮為腎衰竭。有一種情況，即肌肉發達的健康愛好者，血肌酐超過正常範圍一點也可能是正常的。有些體檢報告中還會出現血尿酸，其實它并不是腎功能指标，隻是因為部分腎衰竭患者會出現高尿酸血症，而誤以為它也是腎功能。這樣看來，隻要尿素氮與血肌酐超過正常範圍，多數情況都要考慮腎衰竭。但是，尿素氮與血肌酐處于正常範圍，也不能排除腎病，仍然需要結合其它相關化驗檢查，如下面提到的尿常規。

3.尿常規

在體檢項目中，尿常規檢查是必不可少的，有些體檢單位可能會忽略它的重要性，其實通過尿常規檢查可以初篩出好多腎病，雖然不能給出病因診斷與功能診斷，但還是能夠初步得出腎炎的診斷。尿常規中，常見的與腎病與腎炎有關的子項目是這兩個，分别為：一、尿蛋白，若尿蛋白出現了“ ”号，在排除假性蛋白尿、功能性蛋白尿及體位性蛋白尿的情況下，就是病理性蛋白尿，即腎小球腎炎或腎小管間質性腎炎引起的；二、尿紅細胞，若這一指标超過正常範圍，在排除尿路感染、腎結石、腎囊腫及泌尿系腫瘤的情況下，若顯示為“腎小球源性血尿”，就可作出腎炎的診斷。當然了，要想明确診斷，還需要結合臨床表現及其它相關檢查。

通過如上三項檢查，一般來說就可以發現絕大多數腎病。然而，由于腎病的種類有很多，而且各有的特征與化驗異常。僅做這三項并不能發現所有腎病，而且僅憑這三項化驗檢查還不能作出病因診斷。也就是說，要想發現更多腎病，人們還應該擴大檢查範圍或增加檢查項目。然後據此再做進一步檢查，最終可作出明确診斷，為下一步治療打下基礎。

與同名《腎為先》微信公衆号同步首發，文章為周遜原創。未經授權，不得轉載。

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