腎上腺皮質功能減退症分為原發性和繼發性兩類，原發性者又稱Addison病，繼發性者指下丘腦-垂體病變或手術等緻促腎上腺皮質激素（ACTH）分泌不足，以緻腎上腺皮質萎縮所緻。

激素替代是本病的治療關鍵，治療上有諸多細節要注意：

• 1.藥物選擇

要根據身高、體重、性别、年齡、體力勞動強度等确定一合适的基礎量，原發性者首選氫化可的松，繼發性者可首選潑尼松。

• 2.替代治療的用法用量

應盡量模拟生理性激素分泌周期服藥，初始劑量按氫化可的松0.3～0.5mg·kg-1·d-1，8：00前服日總劑量的2/3， 14:00～15:00服日總劑量的1/3。簡便而常用的服藥方法為：早上起床後用氫化可的松10～15mg,下午（14:00～15:00）用5～10mg。如使用潑尼松，按60KG體重計算，早上起床後用潑尼松5mg,下午（14:00～15:00）用2.5mg。劑量應根據24小時尿皮質醇和臨床表現調節。

• 3.腎上腺手術切除者

行雙側腎上腺切除後，應維持氫化可的松20～30mg/d口服。分泌皮質醇的腎上腺腺瘤摘除術後，可用潑尼松，初始劑量10mg/d，後漸減量；腎上腺部分切除，激素替代劑量應适當減少甚或不補充，保持 24小時尿皮質醇在正常範圍的下1/3區間，以利于下丘腦－垂體－腎上腺軸正常反饋的恢複。

• 4.伴糖尿病者

氫化可的松劑量一般不大于30mg/d，否則需增加胰島素劑量并緻血糖控制困難。

• 5.伴甲狀腺毒症患者

應盡早糖皮質激素替代，不必等待甲狀腺功能亢進症治療結果。

• 6.伴甲狀腺功能減退者

應先補充足量糖皮質激素後再補充甲狀腺素，以避免甲狀腺素增加而導緻腎上腺皮質功能減退進一步加重。

• 7.伴應激情況時

當遇應激情況時，必需在醫師的指導下增加劑量。如有上呼吸道感染、拔牙等輕度應激，将糖皮質激素量增加1倍，直至該病痊愈，一般4～5天之内即可控制。如有重度應激，如外科手術、心肌梗死、嚴重外傷和感染等，應給予氫化可的松至200～300mg/d。在手術前數小時即應增加糖皮質激素用量。不能口服者可以靜脈滴注給藥。應激過後逐步減至維持量，可在數日内每天減少用量1/3～1/2，直到維持量，開始時減量速度及幅度可偏大，接近維持量時，減量速度與幅度均宜放緩。

• 8.效果觀察

無論是原發性還是繼發性，腎上腺皮質功能減退患者替代劑量需要結合患者臨床表現以及尿皮質醇水平，但若使用地塞米松者，尿皮質醇水平亦不能反映體内糖皮質激素水平，更應結合臨床表現。

常用糖皮質激素類藥物比較

參考文獻：

1.糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則

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