您一定聽說過白血病，聽說過敗血症，聽說過地中海貧血！那相應的血細胞病變都是哪些，來我們一起捋一捋@外科一哥

血細胞的命名：是根據血細胞的成熟過程和所屬系列兩個方面規定的。

其命名如下：

1、将各種血細胞分為六個系統，即紅系統、粒系統、巨核系統、單核系統、漿系統和淋巴系統(也有人将漿細胞合并在淋巴系統)；

2、又将每個系統劃分為三大階段，即原始階段、幼稚階段和成熟階段；

3、由于紅系統和粒系統形态比較複雜，其幼稚階段又分為早幼、中幼和晚幼三個不同時期。

命名六系三過程 ，粒紅巨單漿和淋； 原始幼稚與成熟，早幼中幼晚幼型。

血細胞成熟規律：血細胞成熟過程中其形态演變都有一個共同的規律性。一般都是由大到小（少數例外：如成熟的巨核細胞和早幼粒細胞都比原始的大）；由核大漿少到核小漿多；核形由圓到凹或分葉至消失；染色質由細緻、疏松、網狀到粗糙、緊密、塊狀；核膜從不明顯到明顯；顆粒從無 到有；核仁由清晰到模糊或消失。因此，在識别血細胞時，掌握和運用好這些規律性，是血液細胞學檢查的基本功。 成熟規律有共性，由大到小是特征；質細到粗疏變密，仁有到無粒體生。

二、紅細胞系統

1、原紅細胞：又稱初正常母紅細胞。在正常成人骨髓中約占有核細胞的0.5%，在紅白血病與增生性貧血時增多。胞體較大，圓或橢圓形，直徑約18微米，為成熟紅細胞的2-4 倍。漿量少，深藍色，不透明，漿緣常有瘤狀突起，近核周圍着色較淡。核圓較大，居中或稍偏于一旁，核染質呈顆粒狀，核膜明顯。核仁通常有2-4個，其界限不清，有時不易辨認。原紅圓或橢圓形，色染深藍不透明；漿有瘤狀小突起，核大居中有核仁。

2、 副原紅細胞：是由病理造成的不正常細胞，多見于紅血病或紅白血病。因核漿發育不同步，發生紊亂，核發育先于胞漿（即老核幼漿），出現形态顯著異常的原紅細胞，便稱為副原紅細胞。胞體大，僞足多，呈不規則的圓形或畸形。胞漿豐富，着色變化不大，漿中可見較多的空泡。核形 呈不規則，呈凹陷褶疊或切迹，核染色質疏松。核仁較明顯。 副原紅見紅血病，漿核紊亂異步行；核熟要比胞漿早， 漿含空泡核畸形。

3、 早幼紅細胞：又稱嗜堿性母紅細胞，在正常骨髓中約占1.5%左右，在缺鐵性貧血或巨幼細胞貧血經特殊治療後數量增多。胞體較原紅細胞小，約16 微米，圓或橢圓形，較規則，一般無僞足突起。胞漿較豐富，核漿比較大，深藍色，比原紅細胞漿透明一點。胞核圓形，位于中央，核膜清楚。核染質較原紅細胞粗糙緊密,呈粗顆粒狀甚至濃集成塊，核仁模糊或消失。早幼紅屬嗜堿性，漿多色藍稍透明；核仁模糊或消失，質變粗密核居心。

4、中幼紅細胞：又稱嗜多色性母紅細胞，是骨髓中最常見的一種有核紅細胞。在正常骨髓中約占11%，增生性貧血，特别是缺鐵性貧血明顯增多。胞體較早幼紅細胞小，圓形或橢圓形，較規則，直徑8-14 微米。胞漿灰藍色轉灰紅色，可呈不同程度的嗜多色性。胞核圓形，随成熟而逐漸縮小。核染質粗，濃縮成塊，呈放射狀排列，形似車輪。副染色質清楚，其中有明顯空隙如碎墨感或龜背狀，核仁完全消失。 中幼紅呈多色性，核漸縮小無核仁；漿色灰藍轉灰紅，質似碎墨龜背形。

5、晚幼紅細胞：又稱正色性正常母紅細胞，在正常骨髓中約占有核細胞的7%，病理情況下如嚴重貧血（除再障外），其數量可明顯增多。胞體較小與成熟紅細胞相似，圓形，直徑7-10 微米，稍大于成熟紅細胞。胞漿呈淡粉紅色或橘紅色，其顔色已接近成熟紅細胞。胞核較小，圓形，居中或偏心，核染色質濃縮成塊，副染色質消失，呈紫黑色團塊，形似炭核，脫核便是成熟紅細胞。晚幼紅小更好認，兩大特點要記清；核質集聚如炭核，去核便是成熟型。

6、巨幼紅細胞：是胚胎早期紅細胞，出生後僅見于葉酸及B12 缺乏的巨幼紅細胞貧血（又叫惡性貧血）或某些其他血液病。它是正常幼紅細胞發育異常的結果，原、早、中、晚四個階段胞體都巨大，核漿發育不同步，核發育落後于漿（即幼核老漿），染色質呈粗粒狀，并聚集成條網狀，排列疏松，猶如蠶蝕後之桑葉濃縮塊，副染色質 明顯，核仁早期可見，大小不等。巨幼紅大是特征，原早中晚呈巨型；漿多豐滿核晚熟，巨幼貧血常增生。

7、小幼紅細胞：又稱侏儒型幼紅細胞，或發育不全的幼紅細胞。其形成與鐵代謝密切有關，使血紅蛋白合成不足，幼紅細胞發育障礙，引起缺鐵性貧血。原、早、中、晚各階段幼紅細胞胞體變小，中、晚幼紅細胞更明顯，形态不規則，胞漿邊緣殘缺不全，呈毛剌狀。核漿發育不同步，與巨 幼紅細胞相反（即老核幼漿）。核小圓或分葉如梅花狀，核染色質緻密結塊，一般無核仁。 小幼紅稱侏儒型，老核幼漿是特征；核圓或呈梅花狀， 缺鐵貧血所造成。

8、 網織紅細胞：是晚幼紅細胞脫核後到完全成熟的紅細胞之間的過渡型細胞。直徑約7-9微米，正常血液中約占0.5-1.5%，大于2%顯示造血活躍，在溶血性貧血時可達60-80%，如減少表示骨髓再生功能不良，故可反映骨髓造血狀态。用煌焦油藍作活體染色，可見紅細胞基質中有藍色網狀物質。Heilmyer氏按成熟程度将它分成五型，但實際上對臨床診斷并無意義。網織紅屬過渡型，漿含線粒嗜堿性；活體染色呈網狀， 通常将它分五型。

9、 成熟紅細胞：又稱正常紅細胞或無核紅細胞，簡稱紅細胞或紅血球，為紅細胞系統的成熟階段。胞體呈圓形的雙凹平盤狀，形似圓餅，直徑約7.2微米左右，厚2微米。無核，漿染淡紅色或桔紅色，中央部分較淡染，邊緣較厚故着色較深，中心較薄色較淡或無色。成熟紅為正常型，中凹邊厚似圓餅；無核漿呈淡紅色，周圍略比中央深。

10、 小紅細胞：凡直徑小于6 微米者稱小紅細胞，正常人偶見。如果血塗片中出現較多染色過淺的小紅細胞，提示血紅蛋白合成障礙，可能由于缺鐵引起，也可能為球蛋白代謝異常引起的血紅蛋白病所造成。它和遺傳性球形紅細胞增多症的小紅細胞不同，淡染區不消失，着色較淺。而球形紅細淡染區消 失，着色較深。小紅體小見增貧，合成障礙所造成；缺鐵貧血常出現，或見血紅蛋白病。

11、 大紅細胞：大紅細胞形态較正常為大，直徑大于10 微米。見于溶血性貧血及巨幼紅細胞性貧血，偶見于失血性貧血。為骨髓極度增生時釋放較多新生紅細胞；或加速增殖時幼紅細胞提前脫核所緻。大紅體大見溶貧，或見巨幼貧血人；胞體常比正常大，提前脫核所形成。

12、 巨紅細胞：是巨晚幼紅脫核後所形成的紅細胞。直徑大于15微米，中央淡染區常不明顯，最常見于缺乏維生素B12及葉酸所緻的巨幼紅細胞性貧血（惡性貧血）。其胞體增大是因為缺乏上述因子時，幼紅細胞内DNA合成不足，引起不能按時分裂所緻。當這種幼紅細胞脫核之後，便成為巨紅細胞。巨紅巨大是特征，巨幼脫核所形成；中央淡染不明顯，惡性貧血常增生。

13、 超巨紅細胞：是超巨幼紅脫核所形成，胞體巨大，直徑大于20微米，為病态造血所産生的異常紅細胞。常見于紅血病、紅白血病、骨髓異常增生綜合症（MDS）及因用某些抗癌藥治療後均可出現。超巨紅呈超巨型，病态造血所造成；紅白血病常出現，抗癌化療也增生。

14、 紅細胞大小不均：是骨髓極度增生時釋放較多新生紅細胞，或加速增殖時幼紅細胞提前脫核所緻。正常紅細胞大小較為一緻，而大小不均紅細胞之間直徑相差一倍以上。大小不均常見于嚴重的增生性貧血血塗片中。而在巨幼紅細胞性貧血時卻特别明顯，這與骨髓粗制濫造紅細胞有關。 大小不均見增貧，巨幼貧血也增生；直徑相差一倍多，粗制濫造所形成。

15、 紅細胞形态不整：又稱畸型紅細胞或異形紅細胞。是指紅細胞形态發生各種明顯形态改變的情況而言。紅細胞形态畸形怪狀，可呈棒狀、梨形、梭形、球拍形、臘腸形、紡缍形或啞鈴形等。可能因貧血嚴重但又缺乏原料粗制濫造而成。常見于各種增生性貧血及骨髓纖維化等。 形态不整稱異形，常見骨纖和增貧；如梨似拍呈棒狀，或呈紡缍和啞鈴。

16、 球形紅細胞：又稱高色素性小紅細胞，為直徑小于6微米，厚度大于2.6 微米的紅細胞。細胞中心區血紅蛋白比周圍多，中央淡染區消失，呈小圓球狀，故名球形紅細胞。此類紅細胞氣體交換差，滲透脆性高。常見于遺傳性球形紅細胞增多症和自身免疫性溶血性貧血，新生兒溶血病以及紅細胞酶缺陷所緻溶血性貧血等。 球形紅小圓球形，淡染消失厚度增；色深體比正常小，常見遺傳和溶貧。

17、 橢圓形紅細胞：是由遺傳所造成，分三型：輕型呈卵圓形，中型呈橢橢圓形紅細胞是由遺傳所造成，分三型：輕型呈卵圓形，中型呈橢圓形，重型呈棒狀。此類細胞早期時也是圓形，變形機理不明。胞體較長似桶狀，橫徑縮短，長徑增大，一般長徑大橫徑三倍。這種紅細胞多見于遺傳性橢 圓形紅細胞增多症，但要高于25-50%才有診斷價值。在嚴重缺鐵性貧血，地中海貧血和巨幼紅細胞性貧血等也可見到此種細胞，但均較少，正常人約占1%。橢紅遺傳所造成，偶見缺鐵和巨貧；胞體較長呈桶狀，長徑三倍于橫徑。

18、 鐮形紅細胞：又稱鐮刀狀細胞，有種族性，多見于西非國家黑色人種。是由于紅細胞内存在着異常血紅蛋白S（HbS）所緻。需在缺氧環境下（即鐮變試驗）才能形成。這種細胞兩端尖銳，長而狹，形如鐮刀或似柳葉。遺傳性鐮形紅細胞貧血（HbS）多為陽性，在我國這種病并不多見。鐮形紅有種族性，多見西非黑種人；鐮變試驗呈鐮狀，兩端尖銳柳葉形。

19、 新月形紅細胞：又稱半月形紅細胞或月牙形紅細胞。胞體巨大，形如彎月，染色淡，呈粉紅色或近乎無色，為溶血衰老所造成。明顯增多可見于瘧疾或某些增生性貧血。新月紅見瘧疾病，溶血衰老所造成；體大形似彎月狀，明顯增多示增貧。

20、 靶形紅細胞：又稱扁平紅細胞，系低色素性雙凹紅細胞。中間很薄，中央色深如靶心，外周呈蒼白圈，在近紅細胞邊緣處又較深染，如射擊之靶而得名。如蒼白圈為半環形，中央深染與邊緣深染處相連接者為半島形紅細胞。這類紅細胞見于地中海貧血（亦稱海洋性貧血），偶見某些缺鐵 性貧血、溶血性貧血和肝髒病。 靶紅增多為地貧，多見海洋貧血症；形圓雙凹扁而薄，中央色深似靶形。

21、 口形紅細胞：是紅細胞中央有裂縫似口而得名。其中心蒼白區呈扁平長孔狀，周圍深染形似微張開的嘴巴或魚口，但從側面看呈穹窿形（碗狀）。正常人小于4%，增多見于遺傳性口形細胞增多症，溶血性貧血及肝髒病，少量見于彌漫性血管内凝血（DIC）及酒精中毒等。 口紅似口而得名，中央蒼白呈扁平；溶貧肝病偶可見，多見口紅增多症。

22、 淚滴形紅細胞：或稱尾形紅細胞，為紅細胞的一端漸成尖狀，形似淚滴，亦可呈卵圓形或尾形，但不象橢圓形紅細胞那樣長。通常是正色素性的，不象缺鐵性貧血為低色素性。多見于骨髓纖維化的血片中。 淚滴似淚形如名，髓外造血所形成；多呈卵圓尖尾狀，可在骨纖血片尋。

23、 裂片紅細胞：又稱碎片紅細胞，是紅細胞破碎後之碎片和不完整的紅細胞。大小不一，外形不規則多呈碎片狀，有的可呈半圓盤狀，似帽形、盔形、三角形、扭轉形等。正常人血塗片中裂片細胞小于2%。而彌散性血管内凝血、微血管性溶血性貧血、重型地中海貧血、燒傷引起的溶血性貧血和晚期腫瘤等出現較多。裂紅破碎所形成，體不規則多樣形；如帽似盔半盤狀，常見溶血和内凝。

24、 麻面紅細胞：是紅細胞中有數目不等的空泡，形似麻點，故稱麻面紅細胞。多見于傳染性肝炎、貧血，亦見于正常人。其診斷意義不大，有時塗片受潮也可出現。麻面紅見傳肝病，亦見貧血正常人；漿中出現小空泡，形似麻點好區分。

25、 棘形紅細胞：是紅細胞邊緣有較大的針尖狀突起，其間距不規則，突起的長度與寬度不一。常見于肝病，溶血性貧血或遺傳性及獲得性β-脂蛋白缺乏症。棘紅有刺是特征，常見肝病和溶貧；刺的間踞不規則，長度寬度不等稱。

26、 刺形紅細胞： 又稱鑽細胞、鈍鋸齒形紅細胞或葉緣細胞等，其名稱較多而雜。為紅細胞邊緣有刺但刺比棘形紅細胞鈍，間踞較規則，形似齒輪。多見于胃癌和尿毒症，偶見潰瘍病出血和播散性血管内凝血及個别早産兒等。 刺紅有刺比棘鈍，多見胃癌尿毒症；潰瘍出血偶出現，要和棘紅細區分。

27、 皺縮紅細胞：又稱人工造成的皺縮紅細胞，為人為因素而造成。如塗片過厚，天氣潮濕，氣溫過冷，幹燥太慢等多種原因所緻紅細胞。其周邊呈鋸齒狀，排列緊密，大小相等，外端較尖呈剌毛狀。塗片上分布不均，為操作不慎所緻，無病理性診斷意義。 皺縮人為所造成，體縮邊緣剌毛生；診斷學上無意義，增多并非病理性。

28、 星形紅細胞：胞是指紅細胞有星芒狀突起，與遺傳性紅細胞酶缺陷有關，常見于葡糖6-磷酸脫氫酶缺乏症（G6PD）。這種酶缺乏可導緻急性溶血性貧血，如蠶豆病、新生兒黃疸及抗瘧藥反應等。星形紅為遺傳性，因酶缺陷而造成；胞體常呈星芒狀，此紅增多為溶貧。

29、 成紅缗錢狀形成：又稱紅細胞錢串形成，是指多個紅細胞重疊成錢串狀。常見于多發性骨髓瘤病和γ-球蛋白增高的其他疾病，如高球蛋白血症（異蛋白血症）或高纖維蛋白血症等。成紅缗錢狀形成 ，多個重疊成串形；骨髓瘤病常出現，或見異蛋白血症。

30、 低色素性紅細胞：又稱染色過淺紅細胞或環形紅細胞，是由于血紅蛋白減少而形成。細胞中央淡染區大于細胞直徑的三分之一，或呈無色透明的圓環狀，有的形似宮托狀。紅細胞外緣清楚，内緣模糊，細胞膜很薄。常見于缺鐵性貧血、地中海貧血、鐵粒幼細胞貧血，某些血紅蛋白病也常見到 。如胞體巨大，常見于營養不良性大細胞性貧血。 低色素紅似環形，淡染擴大呈透明；膜薄或呈宮托狀，缺鐵貧血常增生。

31、 高色素性紅細胞：又稱染色過深紅細胞或高鐵紅細胞。其直徑一般大于12 微米，中央淡染區消失，整個紅細胞均染成紅色，厚度增加故呈圓球形。其平均紅細胞血紅蛋白的含量增高，但就其平均血紅蛋白濃度仍 屬正常。多見于巨幼紅細胞性貧血及各種大細胞性貧血病人。 高色素紅着色深，厚度增加呈球形；淡染消失體積大，常見巨幼貧血人。

32、 嗜鹼性紅細胞：細是一種深藍色或灰藍色的成熟紅細胞，但漿的顔色仍屬幼稚型，藍色或灰藍色。胞體較大，系早幼紅細胞過早脫核而形成。多見于嚴重的增生性貧血病人。 嗜鹼漿藍好辨認，過早脫核所形成；胞體略比成熟大，多見嚴重貧血人。

33、 嗜多染性紅細胞：又稱嗜多色性紅細胞，是指紅細胞漿中混有藍色和紅色的多色漿，為中幼紅細胞失核而成。胞體較正常紅細胞稍大，染灰紅色或淺灰色。增多說明骨髓造血功能活躍，在各種增生性貧血時多見，以溶血性貧更為多見。 嗜多染紅多色性 ，紅藍相混色不勻；各種增貧均可見，明顯增多為溶貧。

34、 嗜鹼性點彩：是指紅細胞漿中存在着嗜鹼性黑色顆粒而言。此顆粒大小及多少不一，形似砂粒。正常極少見，約占0.01%，在鉛汞中毒病人的血片中明顯增多，地中海貧血、增生性貧血及白血病也可出現。 嗜鹼點彩砂粒形，色藍帶黑嗜鹼性；鉛汞中毒常出現，或見地貧與增貧。

35、 嗜苯胺藍顆粒：嗜鹼性點彩紅細胞是指紅細胞漿中存在着嗜鹼性黑色顆粒而言。此顆粒大小及多少不一，形似砂粒。正常極少見，約占0.01%，在鉛汞中毒病人的血片中明顯增多，地中海貧血、增生性貧血及白血病也可出現。 嗜苯胺藍稱天青，顆粒紫紅居中心；數多略比點彩大，多見增貧白血病。

36、 豪惠-膠萊小體：又稱染色微粒，可能是核碎裂或核溶解後所剩餘的殘核部分。呈圓形，大小約1-2 微米，為紫紅色粗粒。多存在于嗜多色性或成熟紅細胞漿中，可見一個或多個。常見于溶血性貧血和巨幼細胞性貧血。偶見于脾切除後、嚴重貧血、新生兒、白血病等。 豪膠小體粗粒形，核溶不全所造成；體圓色呈紫紅色，多見溶貧與巨貧。

37、 卡波氏環：又稱環狀體，為紅細胞中一個細線狀環，呈圓圈形或呈8 字狀，染紫紅色。此種物質可能是紡缍體的痕迹；也可能是脫核過程中核膜的列留物，常與豪膠小體同時存在。多見于鉛中毒和巨幼紅細 胞性貧血等。 卡波氏環圓圈形，核膜殘留所形成；色紅偶呈8字狀， 常見中毒與巨貧。

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