門診報銷指的是去醫院門診的相關費用的報銷。城鎮老年人、學生兒童和無業居民門診報銷起付标準統一為650元，起付标準以上部分由城鎮居民基本醫療保險基金支付50%，在一個醫療保險年度内，累計支付的最高報銷數額為2000元。

那麼要如何報銷門診費用呢？

看這裡！

申請條件

醫保經辦機構按規定支付參保人員提交的非即時結算的醫療費用。

申請材料

1、醫院收費票據

2、門急診費用清單

3、處方底方或門診病曆

說明：

1.因涉及待遇發放，窗口受理時，請提供參保人本人有銀聯标志的儲蓄卡，盡量避免使用規模相對較小的銀行所發的銀聯卡，已經确認無法使用的有中信、民生、浦發、彙豐、渣打、華夏、平安等銀行。另因銀行二類卡轉賬金額限制為1萬元，請盡量使用一類卡。

2.若為學生假期、實習期醫療費用報銷，需提供原籍身份證或戶口證明或學校證明原件；

3.若為新生兒出生起醫療費用報銷，需于新生兒出生三個月内辦理參保登記申報，申報後次月到帳的，繳費次月中旬查詢到賬後方可申請辦理。發生費用時未起名的新生兒，醫療費發票、彙總清單等報銷憑證上姓名統一采用母親或父親姓名後加“之子”或“之女”，并提供出生證明複印件一份。

4.若為無法确定第三人，或雖能确定第三人但法院執行困難（法院證明）者，于窗口填寫《廈門基本醫療保險基金先行支付申請書》後，提交審核确認符合社保法規定的先行支付範圍後，方可辦理先行支付報銷；

5.若為交通傷害事故，還需提供交警事故認定書、法院判決書、調解協議書等公檢法部門出具的材料複印件一份；

6.醫療費發生當月的保險費正常繳費到賬後才能辦理報銷手續，請确認繳費是否到賬，可撥打0592-12333熱線查詢繳費到賬情況。

辦理流程

一、受理

辦理人:窗口經辦人員

辦理時限:當場

審查标準：

根據申請事項的實施規程和法律法規，對申請材料進行形式審查，提出受理意見，包括：審查申請材料是否齊全、是否符合法定形式；審查申請主體是否适格

辦理結果：

現場辦理：符合條件的，當場予以登記受理并出具《廈門市醫療保險醫療費用報銷收件單》，整合材料移交經辦崗；對申請材料不齊全或者不符合法定形式的，一次性書面告知其需補正的材料；對不符合申請條件的，退回材料并出具《不符合醫療費用報銷條件告知書》

二、審查

辦理人:審核人員

辦理時限:2工作日

審查标準：

根據申請事項的實施規程和法律法規，對申請材料進行實質内容審查，審查該申請是否符合法定權限和辦理條件

辦理結果：

經辦人員對參保人待遇申領資格進行确認，複審報銷材料，并将醫療費用明細逐條錄入；審核人員依據醫保“三目錄”對費用明細進行審核并計算醫保待遇。

三、決定

辦理人:審批人員

辦理時限:2工作日

審查标準：

參保人是否符合申領條件、參保人所以提供的申領材料的完整性和真實性、待遇發放的準确性。

辦理結果：

審批人員對醫保待遇計算情況進行複核，确認無誤後提交财務支付，将審定金額轉入參保人員指定銀行賬戶。

窗口辦理

辦理時間：

周一至周六 上午 9:00-12:00 下午13:00-17:00（法定節假日除外）

辦理地點：

廈門市湖裡區雲頂北路842号市行政服務中心2樓D廳25至32号窗口

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