在透析室裡,經常會遇到護士召喚醫生來處理腎友們血壓異常的情況,有時候會遇到高血壓,有時候會碰到低血壓,維持性血液透析(MHD)患者高血壓的發生率>70%,低血壓症狀發生率為25%~50%,如不及時處理,不僅會影響透析的正常進行,降低透析效果,甚至會危及患者的生命,所以對于透析中發生的血壓波動,腎友們必須重視起來。
一、高血壓發生與預防
1、透析患者發生高血壓的分類
維持性血液透析(MHD)中高血壓在臨床上被劃分為透析中高血壓及透析間期高血壓。
2、透析患者發生高血壓的原因主要有以下幾點
l 鈉鹽及容量超負荷
對于終末期腎病,即便存在殘餘的腎功能,其水鈉的排洩功能也會受到嚴重影響。另外,透析腎友們血壓對鈉敏感性較高,鈉鹽攝入增多,會使體内容量增加,因此透析期間血壓将随着體重的上升而上升。
l 交感神經系統活化
腎髒疾病腎友通常伴有自主神經系統功能異常的表現,因為腎髒局部缺血,激活腎髒傳入神經,增加血管緊張素Ⅱ等分泌量,緻使血管順應性下降,交感神經活化性增加,血管收縮,促使血壓升高。
l 血透藥物的清除作用
血液淨化會從藥物分布容積、藥物清除途徑、蛋白結合率等多方面對藥物代謝造成影響,同時透析膜或濾膜性質、藥物分子量、電荷等均對降壓藥物的清除産生影響。
l 動脈硬化
由于透析患者伴有鈣磷代謝紊亂,動脈硬化發生率增加,使得外周血管阻力急劇上升,極易引發高血壓。
3、如何預防透析中發生高血壓
1) 控制鈉鹽攝入
大量流行病學調查顯示:堅持每天攝入食鹽少于5g,收縮壓也就是高壓平均可以下降2-8mmHg!因此在飲食上應嚴格限制鈉的攝入,防止血壓進一步升高。
2) 控制個性化的幹體重
通過保持透析充分性,調整幹體重達到合适狀态,能夠保護腎功能的同時可改善平均動脈壓,降低透析相關并發症的發生率。
3) 合理使用降壓藥
在選擇降壓藥時需盡可能使用不被血液透析清除的降壓藥,如果是容量依賴型,透析前應避免服用降壓藥,以免透析過程中出現嚴重的低血壓,可在透析前一晚,睡前服用中長效降壓藥一次,比如洛丁新、倍他樂克。
4) 調整血液透析方案
通過增加透析頻率,或将每次的透析時間延長,均可有效控制細胞外液量及血壓水平,改善心血管疾病預後狀況。
二、透析中低血壓的發生與預防
透析中低血壓的發生原因
1、有效循環血量不足,透析早期血壓下降是由于透析誘導期患者,年老體弱及透析前有低血壓傾向的患者,體外循環血量突然增加,而血管反應低下;
2、透析間期體重評估不準确,超濾速度過快過多。
3、藥物的影響,透析前服用降壓藥,容易發生透析中低血壓和透析後體位性低血壓。
4、腎性貧血是尿毒症常見并發症,貧血程度重的患者對血液透析的耐受性更差,當血容量減少時,更易引起血壓下降。
5、透析過程中進餐:進餐可使迷走神經興奮,分泌大量消化液,胃腸血管擴張,血液分布于消化系統,導緻有效循環血量減少,産生低血壓。
如何預防透析中低血壓的發生
(1) 對透析誘導期、年老體弱及有低血壓傾向的腎友,開始透析要緩慢調節血泵轉速,并選擇膜面積小的透析器。
(2) 反複出現透析性低血壓腎友,考慮改變透析方式為可調鈉透析,序貫透析或血液濾過。
(3) 嚴格限制鈉、水攝入量,限制透析間期體重增加量小于幹體重的3%-5%;及時修正幹體重。
(4) 避免在透析期間進食。
溫馨提示:不管透析腎友發生高血壓還是低血壓,都需要腎友們引起重視,血壓穩定對腎友的生活和透析都是最好的,所以建議腎友在平時控制好幹體重,低鹽飲食,飲食均衡,保證透析的充分性,提高腎友們的生活質量。
參考文獻:
[1]冷娟 血液透析過程中低血壓原因分析及防治措施 中國中西醫結合學會腎髒疾病專業委員會2018年學術年會論文摘要彙編
[2]譚 蓓 維持性血液透析患者透析過程中的高血壓管理 透析與人工器官 2021 年 6 月( 第 32 卷) 第 2 期
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