村醫在基層給村民提供一般性醫療服務時，由于缺乏必要的影像及生化檢測，往往憑着病人的主訴及病情的若幹症狀與結合臨床經驗得出初步診斷并給予相應的治療。

但是由于病人有意或無意遺漏及隐瞞病史以緻主訴病史不全，接診村醫又缺乏必要的物理篩查，往往易導緻病人挖“坑”，村醫很輕易就往裡跳，輕則誤診誤治，重則鑄成特大醫療事故。

01

腎膿腫病史主訴為腹膜炎

日前接診一名已婚女患者，自訴有八年的糖尿病病史，長期應用胰島素治療，去年因腹膜炎在本地醫院治療無效轉至省城某醫院住院月餘。今患左側面癱即左側周圍性面神經麻痹二天，要求接受中醫治療。

當我正納悶腹膜炎怎麼要轉診到省城醫院住院治療時，打開了該患者的健康檔案與區域檔案，查看她的就診記錄時“腎膿腫”，我驚呆了。追問後患者實說，先天單腎，去年又急性腎膿腫，去省醫院是為了腎移植。

假如我沒有調閱她的就診記錄，開了大劑量的激素以迅速抗炎及消除患側面神經水腫，再給予牽正散加減的中藥飲片内服，那麼她在單腎有嚴重感染史的前提下，又要代謝多種藥物，可能會導緻急性腎功能不全，那麼這換腎的賬怎麼計算。

02

青黴素過敏史患者說不過敏

一位慢性支氣管炎女患者，38歲，因感冒咳嗽月餘不愈，曾在縣醫院檢查及治療，又在當地診所輸液，效果不顯，現要求輸青黴素。詢問患者以前用過青黴素與否，患者說用過，效果很好。

在常規查體後确診患者具有抗生素用藥指征，就給患者做了青黴素皮試，十五分鐘後看皮試的皮丘稍紅，無僞足及癢感，全身也沒有任何過敏反應。就挂上了美洛西林鈉，開始滴速緩慢，可在輸液五分鐘左右，患者劇咳，用手抓撓喉部稱呼吸困難，身上奇癢起風塊。壞了，藥物過敏了。

我因此詢問患者，患者這才解釋說，以前在某診所挂過青黴素也過敏，這是人命關天的大事，怎麼可以在醫生面前隐瞞過敏史呢？而且是談之色變的青黴素過敏，這“坑”也挖得太深了，幸虧我開始輸液慢，而且留觀仔細，沉着應對，不然後果不不堪設想。

03

主動脈夾層引起腹痛說是尿結石發作

在多年前的晚上，鄰村趙大爺用電動車帶着老伴來就診。患者女68歲，自訴無高血壓及糖尿病等基礎疾病，但有尿結石發作史，輸液後好轉。在簡單查體後認為，現患者血壓高危，尿結石症狀不明顯，建議上縣醫院檢查。

我陪着笑臉央求趙大爺，打電話請女兒過來送縣城。趙大爺看我鐵了心不敢輸液，就撥了電話叫女兒來，女兒開車來看着母親捧着腹哼哼唧唧地叫着痛，也是滿臉不高興，責怪我身為醫生，怎麼不打個針止下痛？我隻有陪着笑臉說，去縣醫院檢查一下，确診後才好用上藥。

第二天上午，趙大爺鄰居來測血壓，告訴我趙大媽由女兒開車出我衛生室不滿十分鐘就休克了，好歹送到縣醫院後咽了氣，醫生說是大動脈破了猝死，這病是急症，死亡率相當高！我聽了愣住了，主動脈夾層破裂與急性心肌梗死、肺栓塞是臨床中最危險的三大急症之一。假如當時我依從趙大爺輸了液，那麼這猝死肯定說成是“人好好的輸上液就沒了”，這事跳進黃河也洗不清了。

故村醫在開展日常醫療時，一定要抱有夕惕若厲之心，重視詳問病史及仔細查體，有條件還應調閱患者的電子健康檔案，在盡可能掌握患者的健康信息，及捕捉到任何疾病都有特有的外在體現時，我們村醫才能了然于胸，或轉診上級醫院進一步檢查，或做到對症對因與有的放矢的治療，既可避免誤診誤治，更可以避免出現重大醫療事故！

但願村醫同仁們，醫業無涯，且行且珍惜！

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