前段時間，各大公司的理賠年報都出來了。保險理賠率高達99%，獲賠率很高，這裡就不看理賠成功的案例了。今天我們來挖一挖拒賠的這1%都是些什麼樣的原因呢？今天的内容你一定不能錯過，因為80%的人都會忽略這個細節！

我想，沒有人會喜歡醫院的味道和感覺，但人這一輩子，總有五個時候，即：生老病故殘，不可避免都要和醫院打交道。生：十月懷胎到呱呱墜地。老：高血壓、糖尿病、心髒病、關節炎…。病：感冒發燒、肺炎/癌症…。故：人生終點，臨終關懷。殘：碰撞車禍，大小意外那麼問題來了，既然醫院關乎生老病殘故，如此重要。我們是不是清楚都有哪些醫院呢？

公立醫院，私立醫院，民營醫院，二級醫院，三級醫院，甲等醫院？……已經暈死了對嗎？

來，我們重新梳理下邏輯。按照不同的分類标準和維度，有了不同的稱呼。如下

• 按照地域劃分：境内、境外
• 按所有權：公立、私立/民營
• 按分級評級管理：未評級、一級、二級、三級，乙等、甲等。最高級，三級甲等
• 按是否支持醫保定點：醫保定點、非醫保定點
• 按病房類型：普通、特需/國際部
• 按費用高低：昂貴、非昂貴

保險合同裡關于醫院的定義，也是五花八門。有的說是本公司認可的醫院，有的說是指定醫院。有的說是社保醫院。不過總體來說，可以分為兩大類，即：二級及以上的公立醫院普通部。第二種：二級及以上的支持社保的醫院。明确的定義如下

• 二級及以上的公立醫院

• 本公司認可的醫院

• 二級及以上的社保醫院

那麼，這兩者定義，到底哪個範圍更大呢？答案是：支持醫保定點的醫院，範圍更大！

私立/民營醫院24766家占比68%，公立醫院11804家，占比僅32%。公立醫院基本上都是醫保覆蓋的範圍了。部分的私立和民營醫院也開始支持社保。并且國家在加大投入和支持私立與民營醫院的發展，政策層面支持不斷加碼，因為國家要解決公立醫院看病難，排隊長的難題，因此從報銷比例上和公立醫院是一樣的。選自2019年.06月衛健委《關于促進社會辦醫持續健康規範發展的意見》

既然有些公司的醫院定義，支持去私立和民營醫院，那開頭說到的拒賠，又是因為什麼原因導緻呢？

是因為代理人或者被保險人，在就醫的時候，并沒有關注到就醫醫院的性質以及合同上關于醫院的定義。

比如說：客戶買的是隻能去二級及以上的公立醫院普通部的百萬醫療，而就就診的時候，因為不能接受普通部排隊時間過長，選擇去了國際部或者私立醫院。則無法進行報銷，保險公司當然是拒賠的啦！

因此，買保險的時候，表達出來自己的真實就醫需求。充分地和代理人溝通是非常重要的！千萬不要自己在互聯網随便就買一個健康險，什麼保障續保的醫療險。到了真正需要理賠的時候，發現一堆問題，辦個理賠還得自己親自出馬，因為沒有代理人替我們服務。記住：我們買保險的初衷，是想買個放心，找靠譜的代理人是希望省心，而不是給自己找麻煩。

答案是，醫院的可選擇的範圍越寬越好！因此，當你看到醫院的定義是二級及以上的支持社保的醫院，那你就放心吧！絕對的良心設計！因為在未來，随着醫改推薦，更多的民營醫院和私立醫院都将支持社保報銷，是大勢所趨。

我是bill，一個幫助大家少走彎路的友邦代理人。歡迎大家關注我，點贊或轉發，讓更多人在保險上受益，而不是掉坑！

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!