對于甲狀腺結節、甲狀腺癌，我們已經能做到總體不慌，穩中求醫。

醫學的進步，不僅延長了患者生命的長度，也在時時提高人們生活的質量。

我們都知道，小的良性結節隻需認真做好随訪即可，隻有當良性結節較大和結節為惡性時，需要手術治療。

脖子也算是我們的第三張臉了，甲狀腺手術會不會在頸部留下明顯的難看的疤痕呢？

在十多年前，是會的。

而在今天，經過甲狀腺外科醫生們多年的努力，對于絕大多數患者，這道疤再也别想爬上你的脖子。

三甲天團

樊友本

上海交通大學附屬第六人民醫院甲狀腺乳腺疝外科主任、主任醫師、教授

鄧先兆

上海交通大學附屬第六人民醫院甲狀腺乳腺疝外科

“甲狀腺結節”是我們醫生經常碰到的一個疾病，約4%的成人可發生甲狀腺結節，主要表現為頸部正中下方，氣管兩側或一側可觸及随吞咽上下活動的腫塊，有時因為體型胖、腫塊小或位置深也不容易觸及。

常見有甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎或甲狀腺功能亢進，以及各種類型的甲狀腺癌，可選擇多種手段确診結節的性質。

良性

其實，絕大多數的甲狀腺結節是良性的，它将伴随您一生，不必緊張。小的良性結節隻需認真做好随訪即可，半年左右做一次甲狀腺及頸部淋巴結超聲檢查。

隻有當良性結節較大，在3～4厘米甚至以上，出現壓迫迹象或症狀，或明顯影響外觀時才考慮手術治療。

惡性

如果甲狀腺結節為惡性，一般應該及早手術治療。

根據腫瘤的大小、部位、病理情況，以及是否伴有頸部淋巴結、肺或骨轉移來選擇合适的手術方式和範圍。

• 甲狀腺髓樣癌和未分化癌是甲狀腺癌的少見類型，大約不到5%，預後較差；
• 分化型甲狀腺癌占90%以上，尤其是甲狀腺乳頭狀癌近年來發病率快速上升，該類型預後較好。

頸部彩超：

是目前甲狀腺結節患者首選的、無創的、方便的、便宜的檢查，其中純囊性結節多為良性，而實性低回聲、血供豐富、形态和邊緣不規則、微小或針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化，或同時伴有頸淋巴結變圓、鈣化、液化，則惡性可能大；

國際上按甲狀腺結節TI-RADS分級——

• 0～3級一般為良性
• 4～6級考慮為惡性

但需要頸部甲狀腺探查經驗豐富的超聲醫生操作，提高準确性。

頸部增強CT：

有助于了解淋巴結轉移情況和對氣管、食管等的侵犯，指導手術切除方案。

電子喉鏡：

可以了解甲狀腺腫瘤是否侵犯喉返神經，導緻聲帶麻痹。

細胞學和基因檢測：

可以協助确診，可在門診完成，一般不會導緻腫瘤的種植轉移，但仍有一定的假陽性和假陰性的可能，此時需結合影像和病史體檢綜合分析。

傳統 VS. 現代

傳統的甲狀腺手術，需要在患者頸部就地開5～10厘米長的弧形橫切口，部分患者術後頸部可留下明顯的永久性疤痕（術前多無法預見是否會明顯成疤），甚至可能影響中青年患者的社交、結婚、升遷。

VS

現在，我們依靠腔鏡的放大照明作用，在頸部潛在腔隙建腔，采用超聲刀等方式切除甲狀腺和清掃淋巴結，做到“無血、無菌、無瘤”。

• 手術徹底性不低于傳統開放手術
• 并發症發生率不高于傳統開放手術

在規範治愈甲狀腺癌的同時，避免患者頸部外形毀損，深受全國廣大中青年早中期甲狀腺癌患者的歡迎。

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