來源：北京晚報微博

【#北京一大爺暴曬1小時患上熱射病#，這病有多兇險？記者探訪門診】連日來，各地高溫天氣“超長待機”，多地出現因熱射病就醫的病例，“熱射病”話題頻頻登上熱搜。而入伏後的京城，各大醫院急診科同樣經曆着考驗。熱射病是什麼？和中暑有什麼區别？哪些情況需要及時就醫？應該如何防治……近日，記者探訪了中日友好醫院急診科。

持續高溫天氣，很多老年患者被緊急送到中日友好醫院搶救

經典型熱射病

老人暴曬一小時突然暈倒

中日友好醫院急診科搶救觀察區的病房裡，一位消瘦的老人躺在病床上，戴着呼吸機，手上插着靜脈輸液管，神情恍惚。

“大爺，可以聽見我說話嗎？現在感覺怎麼樣？”急診科副主任顧承東在床邊耐心詢問，老人緩緩點了點頭。“您叫什麼名字？多大歲數了？記得家住哪嗎？……”接着，顧承東又問了幾個小問題，老人嘟囔着，嘴裡蹦出幾個簡單的詞語。見老人對自己的提問有反應，顧承東懸着的心放下了一半，十天前，老人剛被送進急診科時的緊張情形，他還曆曆在目。

一個高溫的下午，69歲的王大爺在家屬陪伴下，由救護車送進急診室。“當時，老人的體溫高達40攝氏度，身體抽搐，意識不清，已經進入淺昏迷狀态。”顧承東回憶。而據家屬描述，王大爺是在家中菜園搭葡萄架時，突然肌肉抽搐，随後失去意識，暈倒在地。

由于患者情況危急，他和同事立即對王大爺進行了各項檢查，老人瞳孔表現正常，脖子也沒有明顯的頸項強直，CT檢查也沒有發現急性腦出血或大面積腦梗塞的情況。但老人出現了低血糖的症狀，“在補糖的過程中，患者的血糖糾正比較困難，補上來又降下去，我也考慮過老人可能存在心腦血管和内分泌方面的問題。”顧承東說，經過與家屬反複溝通确認，老人沒有心腦血管病、糖尿病等基礎病，也不曾服用降糖藥或注射胰島素。

檢查中，有一項指标引起了顧承東的注意。“老人肝功能指标明顯升高，肝酶在持續升高，這種情況在中暑裡比較多見。”他解釋說，同時，患者還出現了腎功能受損，并伴随肌溶解。根據老人出現髒器衰竭的情況，他初步判斷，老人得了熱射病。

當患者家屬提及王大爺曾得過帕金森病時，顧承東恍然大悟：可能受到帕金森病的影響，王大爺的反應變得遲鈍，對環境的敏感度下降。“老人一個多小時暴曬在毒辣的太陽下，不知不覺中暑，進而導緻熱射病。”他說。

治療的第一步就是降溫。顧承東和同事小心将王大爺放置在冰毯上，找來大量冰袋，對老人全身進行冰敷，同時用冰水和酒精擦拭身體，進行物理降溫。“由于老人多髒器功能受損，我們還為他注射了低溫生理鹽水，快速降低核心體溫，清除身體内由于熱損傷産生的代謝産物，對心、肝、腦、腎等重要髒器的恢複有很大的作用。”顧承東說，目前，王大爺的生命體征已經穩定，腎功能、肝功能等各項指标有明顯的改善，不過仍有反應遲鈍、四肢不自主地抽動等症狀，“這可能與代謝産物清除較慢有關，對患者的腦功能産生了一定影響。”

勞力型熱射病

連續高溫作業工人命懸一線

除了王大爺這樣的經典型熱射病患者，中日友好醫院急診科還接診過勞力型熱射病患者。

說起患者的搶救過程，急診科副護士長杜濤用“驚心動魄”來形容。一天晚上21時許，一位已經昏迷了3個小時的建築工人被工友和家屬送到急診科，杜濤與同班的醫生共同接診。經檢查，患者腋下溫度已高達41攝氏度，體内核心溫度可能會更高。“患者雙側瞳孔對光反射弱，此前還曾嘔吐不止……”搶救室裡氣氛頓時緊張起來。

“很有可能是熱射病！”根據工友和家屬提供的信息，患者昏迷前曾在高溫天氣下連續幾天工作超過10個小時，且既往體健、無特殊毒物接觸史等，結合他噴射性嘔吐和腹瀉不止、頭痛、高熱等臨床表現，接診醫生大緻判斷出了患者病情，但還不能完全排除顱内感染和中毒。

“患者命懸一線，我們要做的就是降溫和輸液，需要你們全力配合！” 剛參加工作時就接觸過熱射病搶救的杜濤，經驗豐富。她先讓患者親友幫其脫去衣物，擺成“大”字型，使皮膚充分暴露，調低空調溫度，并向急診監護室調用了冰毯。在冰毯送來之前，降溫刻不容緩，杜濤先用僅有的冰塊給患者的頭部降溫，以保護腦組織，然後指揮患者親友用一次性手套接涼水，再兌入酒精，直接澆到患者身上進行塗抹擦浴。

在杜濤的指引下，患者的親友拿來了冰袋，甚至還有人從醫院對面的快餐店找來了冰塊。将這些冰袋放到患者腋下、脖子以及大腿根部等大血管走行處，随後患者的工友拿來更多的冰袋覆蓋患者大部分暴露的皮膚。将近半個小時的物理降溫後，患者的腋下溫度已經降到39.1攝氏度。

在物理降溫的過程中，補液等治療也開始實施，藥物降溫逐步展開，同時用藥物降低顱内壓。患者逐漸不再嘔吐，手腳也開始有了自主活動。患者轉入重症監護室時，肛溫控制到了38.5攝氏度，意識也已經開始有複蘇迹象，瞳孔反射也恢複靈敏了……看着搶救床上的水、吸痰管的包裝袋，以及地上零零散散廢棄的冰袋和濕漉漉的冰毯，杜濤和同事松了一口氣。

經過急診科和重症監護室的合力搶救，10天後，患者康複出院。

炎炎夏日，中日友好醫院急診科分診台前格外忙碌

小貼士：

專家支招如何防暑降溫

7月以來，北京持續高溫，中日友好醫院急診科多了不少中暑、心腦血管疾病等“高溫病”患者，接診量也增加了近20%。

熱浪來襲，頻頻登上熱搜的熱射病到底是什麼？顧承東介紹，熱射病是高溫相關急症中最嚴重的情況，即重症中暑；一旦發生，死亡率極高。随着生産生活條件改善和公衆防範意識增強，其實近年來醫院接診熱射病人數不斷減少，但仍需警惕極端高溫條件下熱射病患者增多，以及普通中暑患者因處理不當而發展成熱射病病人的情況。

熱射病發病主要由于暴露在高溫高濕環境中身體調節功能失衡，産熱大于散熱，導緻核心溫度迅速升高，體内器官也“發燒”了。“一旦體溫升高，中樞系統會立即調節，超出極限時會造成器官不耐受，導緻器官衰竭，威脅生命。”顧承東說，體溫升高和中樞神經系統功能障礙是熱射病的主要特征。患者核心體溫多在40攝氏度以上，早期即可出現谵妄、嗜睡、癫發作、昏迷等，部分患者後期可遺留長期的中樞神經系統損害，主要表現為注意力不集中、記憶力減退、認知障礙、語言障礙、共濟失調等，其他症狀包括頭痛、惡心、皮膚發紅、皮溫升高、呼吸急促、心率加快、肌肉痙攣或無力。

熱射病患者分為經典型和勞力型，經典型通常沒有劇烈的體力活動，勞力型則主要由于高強度體力活動引起機體産熱與散熱失衡而發病。如果發現了熱射病患者，應該怎樣急救處理？顧承東介紹，首先要讓患者脫離熱源，将其及時轉移到陰涼的地方，迅速采用各種辦法，使患者的體溫降下來。最簡單、最直接的就是用流動的涼水和濕毛巾對患者的身體進行擦拭，為患者降溫。“特别是大動脈流過的地方，比如脖子、大腿根部或者是腋下。”他同時提醒，熱射病患者的肌肉可能發生不自主的抽搐，遇到這種情況時，要避免患者傷害到自己，不要在患者的嘴裡放任何東西，不要試圖給患者喂水。

生活中有四類人是熱射病的高危人群，要特别當心：體溫調節能力不足，且伴有基礎疾病的老年人；體溫調節中樞發育不完善，體溫上升的速度是成年人的3至5倍的兒童；需要長時間處于高溫環境的人員，例如戶外的交警、防疫人員；高溫下進行劇烈運動的人員，例如消防員、建築工人等。

“高溫天氣，人體可能出現一系列生理功能改變，會出現中暑，稍事休息即可緩解，但嚴重者可能出現熱痙攣、熱衰竭，如果發生熱射病，則會出現昏迷、器官功能障礙，有生命危險。”顧承東提醒，高溫酷暑，老人、兒童等更要多飲水、避免在氣溫高時出門。另外，老年人不喜歡開空調，環境溫度、濕度高，容易中暑，子女應盡量幫老人事先做好各項防暑降溫工作，在家中備足防暑降溫的藥物，勸說老人減少外出活動，如出現不适盡快送醫就診。作為熱射病的高危人群，戶外工作者應注意避免長時間高溫下作業，适當調整工作時間，及時補水，必要時提前準備鹽水和冰塊。出現中暑症狀，一定要及時處理，轉移到陰涼處，降低體溫，嚴重者要立即就醫。@北京晚報 記者 李祺瑤實習記者 柴嵘

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