我們都知道十月懷胎不易，以為生完孩子之後孕婦就可以恢複正常的身體狀況啦，但是你們知道嗎，有多少孕婦生完孩子之後就會出現大腿根疼痛，情況嚴重的甚至會出現翻身困難、無法下床，這種症狀其實很可能是骨盆分離導緻的，即恥骨聯合分離症。

恥骨聯合分離症，是指骨盆前方兩側恥骨纖維軟骨聯合處，因外力而發生微小的錯移，表現恥骨聯合距離增寬或上下錯動出現局部疼痛和下肢擡舉困難等功能障礙的軟組織損傷性疾病，也稱恥骨聯合錯縫。

1、與自身恥骨聯合構造薄弱解剖關系變異等有關

2、分娩時用力過猛，特别是當胎兒過大，宮縮過強或不合作過分躁動

3.、陰道助産中不适當的強力牽拉，如在困難産鉗或臀位牽引後出頭困難時

1、測試：恥骨局部有明顯壓痛和叩擊痛，髋關節在做外旋外展時出現活動受限，進行恥骨聯合加壓和骨盆的擠壓分離試驗出現陽性體征

2、觸診：恥骨聯合分離嚴重者，可觸摸到分離的間隙

3、影像學檢查：正常人恥骨間隙為4～6mm,孕期可增寬2～3mm。影像學X線片見恥骨聯合間距離明顯增寬，一般認為恥骨聯合間隙超過10mm可确診

1、恥骨聯合處疼痛，翻身軀體活動時加劇，骨盆不能承受壓力

2、下肢活動受限，行走困難

3、檢查恥骨聯合上方有局限性明顯固定壓痛，表現局部懼按和懼按

4、部分産婦伴有腰背部及腹股溝區疼痛

1、骨盆制動

（1）用寬25～30cm彈力束帶以患者兩側髂嵴為水平，環體束縛骨盆，持續到症狀與陽性體征消失，功能基本恢複正常，以限制恥骨聯合的受力和活動，束帶的松緊度以骨盆能承受為标準，同時不影響下肢血液循環；

（2）減少下蹲，負重工作，減少站立，行走時間；

（3）疼痛劇烈者卧硬闆床休息，産前以左側卧位為最佳，可避免發生産婦仰卧位低血壓綜合征。産後以會陰傷口健側卧位和仰卧位交替為最佳，可避開惡露流入傷口有利傷口愈合；

（4）産後急性期留置尿管，限制起床大小便，骨盆加壓制動可促進軟骨及韌帶愈合。

2、理療：

（1）超短波治療：恥骨處給予超短波治療，将兩片電容電極于恥骨處對置，微熱量，15min/次，1次/天；

（2）紅光治療：超短波治療結束後旋即進行紅光治療，燈距20cm，垂直照射恥骨聯合區，照射20min/次，1次/天；

（3）熱療法治療：用熱敷袋（平均溫度50℃ ，持續時間12h）敷于恥骨聯合上方， 1袋/天；

（4）電磁波治療：照射恥骨聯合，2次/天，每次30min，均有助于局部水腫的消除，改善血液循環，加速損傷愈合，并可緩解疼痛。注意調整好燈距30～ 50cm，防止發生燙傷。

3、食療

因産婦剛剛分娩結束以及新生兒喂哺都需要消耗較大的體力，指導産婦進食高蛋白、高碳水化合物、富含維生素、礦物質的半流質飲食，如：雞蛋、魚、牛奶、蝦、動物内髒、蛋黃等。同時為促進恥骨聯合康複，添加豬皮、豬蹄、豬肚等富含膠原的食物。因産婦分娩後恥骨聯合分離，産後活動量減少，因此應給予富含纖維的食物，以刺激腸蠕動，促進排便。每天補充鈣劑，進食高鈣食物。

4、心理護理

保證産婦心情舒暢，緩解其焦慮情緒。解釋疾病産生的原因，幫助患者正确認識并積極面對，及時滿足其生活需要，進行心理疏導，解除其思想顧慮。

如果恥骨聯合間隙超過 30 mm，或患者持續性疼痛或功能障礙，可考慮手術治療。

這是我們今天重點要介紹的内容，通過針對性的神經和肌肉訓練，提高神經控制能力和肌肉力量，才能将康複的效果長久保持下去，避免複發。

盆底肌訓練

盆底肌位于盆腔下出口，當恥骨聯合分離時，盆底肌會處于拉長、松弛無力的狀态，所以這裡是我們首先要強化訓練的肌肉。

1、平躺于瑜伽墊上，伸展雙腿與肩同寬；放松背部肌肉，腹部肌肉，然後收緊擠壓盆底肌5秒，然後放松10秒；該動作重複10次。

2、平躺于瑜伽墊上，屈髋屈膝；當擡起骨盆時，收縮盆底肌；放下骨盆與肩部同一水平時，放松盆底肌；重複10次。

3、四點跪位于瑜伽墊上，軀幹下沉，腹部伸展，頭部上擡為起始位置；軀幹拱起，胸骨與骨盆相互靠近的過程中盆底肌收縮5秒，然後回到起始位盆底肌放松，休息10秒；該動作重複10次。

4、長坐位于瑜伽墊上，雙手在後支撐身體。足部伸展，當足部向外側旋轉時盆底肌收縮5秒，然後放松10秒；該動作重複10次。

5、盤腿坐在瑜伽墊上，緩慢收縮盆底肌5秒，然後放松10秒。該動作重複10次。

6、穩定身體站在桌子或者椅子旁邊，保持平衡；當踮起腳尖将身體上擡時盆底肌收縮5秒，放下身體時盆底肌放松；該動作重複10次。

上述6個動作，每10個為一組，一天3-4組。

腹橫肌訓練

腹橫肌位于腹部深層，收縮可以提升腹壓，穩定骨盆，能夠像個束帶一樣把骨盆從腰部一圈包裹住，腹橫肌力量增強，有助于合并恥骨聯合。

1、仰卧收腹下壓，如下圖所示，呼氣将肚臍向内收，感覺腰圍縮小，腹部下沉向下把腰椎壓在地上，保持腹部收緊的狀态，不要憋氣，均勻呼吸，每組保持30-60秒，做3-4組

2、死蟲練習：如下圖所示，仰卧在墊子上，屈膝直臂上擡，像一個四腳朝天的蟲子一樣，然後對側手臂和腿緩慢而有控制的展開，然後另一側交替完成動作，注意收緊腹部，保持腰椎始終貼在地上，每組20次，做3-4組

整合訓練

這個動作把臀肌、大腿内收肌、盆底肌和腹橫肌整合在一起，通過整體訓練，增強這些肌肉的同步收縮能力，使肌肉在動态過程中同步收縮，穩定骨盆。

如上圖所示，臀橋姿勢開始，兩腿之間夾緊一個墊子，腳尖擡起來，收縮臀肌和盆底肌将骨盆向上擡起至大腿跟身體呈一直線，這是注意收縮腹部（收緊腹橫肌）避免骨盆前傾，保持5秒，然後慢慢還原，每組重複10次，做3-4組。

PNF骨盆神經肌肉控制技術

這需要有經驗的康複師輔助進行

前縮模式：患者取側卧位，屈膝、屈髋，治療師一隻手放在髂骨上，手指位于髂肌前，阻力方向向後向下，患者對抗阻力進行向前向上的骨盆運動。

後伸模式：患者體位同前縮模式，治療師雙手疊加在一起，掌根放在髂嵴上，阻力方向向前、向上，患者骨盆向下、向後抵抗治療施加的阻力。每個模式10組，每組抗阻10s，休息10s。

産後恥骨分離是比較常見的由于妊娠所帶來的疾病，由于子宮的增大、胎兒重量的增加、雌激素、孕激素、松弛素的變化等原因都會導緻恥骨聯合分離。因此，不管産婦是順産還是剖宮産，多多少少都會有恥骨聯合分離的症狀出現。在急性期，保守治療是有效的。但長遠來說，盡快恢複核心肌群的穩定性，增強肌肉力量和神經肌肉控制才是根本治愈的方法。

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