臨床上，經常有患者覺得臉上出現疼痛，就覺得得了三叉神經痛，從而導緻出現很高程度的誤診率，導緻誤診誤治，給患者本人和家人帶來了很大的心理負擔和經濟負擔。

面部疼痛到醫院就診者約 60% 是三叉神經痛，根據病史、發作部位、性質及觸發點，經神經系統檢查，一般易于确診，但需與其他面部疼痛相鑒别。

1. 舌咽神經痛 疼痛性質與三叉神經痛相同，易與三叉神經第 III 支痛相混。舌咽神經痛部位在一側舌根、軟腭、扁桃體和咽部，少數表現為耳部疼痛，但多在耳深部或耳後。如以 4% 可卡因噴塗于咽部，疼痛消失即可診斷。此外，部分舌咽神經痛可伴發三叉神經痛，需正确辨認。

2. 中間神經痛 表現為一側外耳道，乳突部灼痛，局部可有帶狀疱疹，此外，還可見到周圍性面癱，味覺及聽力下降。本病疼痛發作時間較長，重者可向面部、舌外緣、咽部及頸部放射。

3. 蝶腭神經痛 疼痛發作時鼻粘膜充血、阻塞，流淚，疼痛限于顔面下部，可向頸、肩、上肢放射。做蝶腭神經節麻醉（用 4% 可卡因棉片填入中鼻甲後端上方）即可制止疼痛。

4. 叢集性疼痛 本病亦表現為一側面部疼痛，主要位于眼、颞部。該病發作時間長，可伴有顔面潮紅、結膜充血、流淚、局部多汗及脈緩等，而且颞淺動脈搏動明顯。用抗組織胺藥物有效。

5. 繼發性三叉神經痛，病因以下疾病多見：

（1） 橋小腦角腫瘤：以膽脂瘤、聽神經瘤、腦膜瘤多見。這些腫瘤早期可能僅出現三叉神經痛，随腫瘤增大，可出現 V 、 VII 、 VIII 、 IX 等顱神經受損的表現。對于三叉神經痛伴有以上顱神經損害的患者，應高度懷疑橋小腦角區腫瘤，及時行 CT 或 MRI 等檢查，以便早日确診或治療。

（2） 腦蛛網膜炎：顱底局限性蛛網膜炎可以侵犯三叉神經引起面部疼痛，多為持續性鈍痛，伴有疼痛部位感覺障礙。

（3） 顱底惡性腫瘤：多見口腔癌及鼻咽癌，偶見顱底轉移癌或肉瘤等。面部疼痛範圍廣，常超過三叉神經分布區。疼痛為持續性，并可見廣泛的顱神經損害表現，常伴有鼻衄、鼻塞。

（4） 三叉神經半月節區腫瘤：可見神經節細胞瘤、脊索瘤等。三叉神經感覺及運動障礙明顯， X 線檢查可能有顱底骨質破壞。

（5） 多發性硬化： 1% 的多發性硬化患者可出現三叉神經痛。對于雙側三叉神經痛患者應警惕多發性硬化的可能。

（6） 帶狀疱疹後神經痛：好發于三叉神經第 I 支區域，呈持續性灼痛，可在疱疹消退後數日、數月乃至數年後發生。疼痛區皮膚可有白斑、感覺障礙。對此類患者應詳細詢問病史，做出明确診斷，否則，如誤診為原發性三叉神經痛，用顯微血管減壓術或神經切斷術治療均無效。

（7） 神經損傷、手術後三叉神經痛：半月節破壞術及三叉神經根切斷術後，少數患者可發生麻木性疼痛，三叉神經脊髓束切斷術後發生率更高，疼痛區感覺障礙，疼痛轉為持續性。

此外三叉神經痛尚需與牙痛以及青光眼、偏頭痛、颞颌關節炎等面部疼痛相鑒别。

沒有兩個人的病情是完全相同的，所以，也要根據個人的情況具體分析，歡迎大家咨詢……

醫學博士，碩士畢業于首都醫科大學宣武醫院，博士畢業于首都醫科大學附屬北京天壇醫院，北京市神經外科研究所。現任中國神經調控聯盟理事、世界立體定向和功能神經外科學會（WSSFN）會員。

從事神經外科臨床工作多年，有較豐富的臨床經驗，現專業從事功能神經外科工作。擅長領域：腦深部電刺激術（腦起搏器手術）治療帕金森病、特發性震顫、梅傑綜合征等運動障礙和肌張力障礙性疾病；顯微血管減壓術（MVD）治療三叉神經痛、面肌痙攣、舌咽神經痛；采用脊髓電刺激、周圍神經電刺激、骶神經電刺激、運動皮層電刺激、腦深部電刺激等先進神經調控技術治療全身慢性頑固性疼痛（糖尿病性周圍神經性疼痛、糖尿病足、帶狀疱疹後神經痛、腰背部術後疼痛綜合症、叢集性頭痛，脊髓或臂叢神經損傷後疼痛、幻肢痛或殘肢痛等）。

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